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近视是亚裔人群的流行病近视在亚洲人群很流行。亚裔人群的近视发病早,儿童时期就开始近视。随着年龄增加,近视率也增长。我国儿童的近视率分别是3岁为3%、4岁为为1.7%-4.2%、5岁为2.5%-4.7%、6岁为12.2%,17岁近视率为84.6 %。600度以上的近视属于高度近视,它的数量也在增长。我国10岁儿童的高度近视率0.7 %,17岁高度近视率13.9%。

亚裔如此高的近视患病率与基因有关。即使移民海外,亚裔儿童也比欧洲裔儿童更容易近视。2016年5月发表的最新研究,科学家们发现10个基因与儿童近视有关:有的基因导致儿童在7.5岁近视,但今后度数稳定(CHRNG、CACNA1D、LAMA2、CYP26A1和BMP4);还有基因导致儿童在7.5岁近视且不断增长(PRSS56、KCNQ5、 TOX、ZIC2和SHISA6)。需要特别注意的是,这些近视基因对亚洲儿童的影响力比欧洲儿童要大两倍。近视不只是外表负担,更是经济负担

近视的朋友们都深有感触,戴眼镜会降低生活质量:经常找不着眼镜;运动不方便,框架折断容易扎到眼睛;冬季镜片有雾气;夏季要购买有度数的太阳镜;戴眼镜影响视觉质量,反应速度慢,选择职业受限制……

由于近视不疼不痒,很多人不把它放在心上。事实上,近视有很多棘手和昂贵的并发症:

  • 近视会增加眼睛散光度数,我国4-18岁的儿童36.3 %有75度以上散光,需要戴镜矫正散光。而且,散光会影响我们的立体视觉和夜间视力。

  • 无论是300度以下近视,还是300度以上近视,都面临着开角型青光眼的风险。开角型青光眼是一种致盲性眼病,类似高血压一样的慢性病。患者需要每天用药,规律看医生,负担长期医疗费用。

  • 1/5的近视人群属于病理性高度近视,一半的高度近视人群存在不可逆的视力下降,例如夜间视力差、视野缺损等。

  • 戴框架眼镜,每两年需要更换框架。戴隐形眼镜的开销,日积月累也惊人。如果想做近视矫正手术,最便宜的激光手术1万多,ICL植入3万多。

  • 近视的并发症也很昂贵:如果发生视网膜脱离,需要手术,单次费用1万多;另一种并发症是脉络膜新生血管,需要注射抗新生血管的药物,平均6周注射一次,每支4500-1万。


看到这里,你是不是感到吃惊?近视的成本格外昂贵。我们需要明白:近视是不可逆的。医生们只能帮您矫正近视、应对它的并发症,却不能治愈近视。因此,家长们不能看着孩子早早就近视,更不能放任近视度数每年增长。

孩子近视有预警信号

远视储备不足

随着年龄增长,儿童的远视度数逐渐减少,这是眼睛屈光发育的正常规律。5-6岁儿童应该是不近视的,远视100度左右的。我国广州5-6岁儿童远视率20%,平均远视度数122度。远视储备是预测儿童近视的重要因素,远视度数低的儿童更容易发生近视。例如,远视度数低于75度,父母都近视的一年级小学生,到八年级时,近视风险非常高。
眼轴比同龄儿童长像身高一样,儿童的眼轴也随着年龄增长而变长,与身高和体重正相关。在城市居住、父母近视、室内读写时间多、户外活动时间少的孩子,眼轴更长。
但是,相比正视眼的同龄孩子,7-14岁近视儿童的眼轴更长。而且近视儿童的眼轴生长速度明显更快!在6-15岁,正视眼儿童的眼轴每年只增长0.12毫米,而近视儿童的眼轴每年增长0.26毫米,几乎是两倍的速度!因此,监测眼轴变化是反映儿童眼球屈光发育的重要指标,也是提示儿童近视早发生的预警信号。
女孩和城市孩子们更容易近视中国女孩的近视率比同龄男孩更高,在城市居住的孩子们近视率也高。所以城市居住的家长们每年都要带孩子查视力、验光检查、测量眼轴长度,监控眼睛的屈光发育,特别是女孩。

预防近视在6岁前Meta分析已经证实户外活动对儿童眼睛有保护作用,可以预防儿童近视。在我国广州,科学家们进行了一项非常有意义的近视干预试验,给952名一年级小学生每天增加一堂40分钟的户外活动课。3年以后,孩子们的近视发病率显著降低。

预防儿童近视,户外活动是最简单、最经济的办法。原因在于阳光足够亮,可以促进眼睛视网膜的神经细胞分泌多巴胺。多巴胺是一种让人快乐的物质,可以说,“快乐”的眼睛才会不近视。

阳光对儿童眼睛的影响巨大,甚至超过近距离用眼和父母基因。悉尼青少年血管和眼睛研究(SAVES)发现导致12岁儿童近视的关键因素是户外活动时间,而不是近距离用眼多和父母近视。

也就是说,即使父母都近视、写作业和玩电脑时间长,只要孩子确保每天2小时以上的户外活动,也可以预防近视的早发生。注意,户外活动的保护作用只对尚未近视的儿童眼睛有效。因为户外活动多的正视眼孩子,眼轴生长更慢,但对于近视眼儿童来说,户外活动就失去了抑制眼轴增长的保护作用。

我国儿童从6岁开始近视率超过10%,因为上学后,中国孩子们大部分时间都坐在教室里;而放学后,城市缺乏户外活动场地,孩子们一直待在家里,这导致每天的户外活动骤减。因此,中国家长们要在6岁前就抓紧孩子的户外活动时间,推迟或者避免近视的发生。
科学抑制近视

北京小学生每年近视增长63度,初高中生每年近视增长26度。是什么推动孩子们的近视不断进展呢?

研究发现,既不是近距离用眼多,跟写家庭作业、玩游戏、用电脑也没有关系;也不是户外活动时间少;更不是眼镜度数不够,因为即使充分矫正近视也不能阻止近视进展。我们只能用孩子的基因来解释,可能近视基因一旦启动,在18岁之前,脚步通常不会停止。例如,中国儿童在14岁时的近视度数会接近于父母;到18岁时,孩子们的近视度数会比父母加深100度。

很多治疗都宣称预防和控制儿童近视。事实上,临床试验已经证实眼保健操既不能预防近视,也不能减缓近视的进展。针灸也无法减缓儿童近视的进展,孩子们的疼痛却很明显。

网络经常出现《民间食疗偏方防治近视眼》、《XX天摘掉眼镜》、《恢复视力法(500度以下)》、《飞行员提高视力的办法》等虚假信息,它们的鼻祖都是贝茨理论——通过转动和按摩眼球来放松睫状肌从而达到消除近视的目的。它是不科学的,贝茨理论一提出就被美国眼科学会和美国视光学会批评。

同样,我国隐形眼镜和屈光手术的开拓者——褚仁远教授也批评国内的“近视预防训练”,褚教授用科学严谨的论文证明“机械性的人为挤压、按摩眼球”无法消除儿童近视,“疗效的证实可信度较差”,“不应提倡”。

那么,抑制儿童近视,什么才是科学可靠的办法?客观可信的Meta分析可以给我们答案,通过总结全球30个随机对照临床试验,与只戴眼镜相比,以下治疗可以抑制儿童近视的进展,而且更有效:阿托品滴眼液(眼轴减少0.15-0.21毫米)、角膜塑形镜(眼轴减少0.15毫米),周边离焦调节隐形眼镜(眼轴减少0.11毫米)、哌仑西平眼用凝胶(眼轴减少0.09毫米),渐进多焦点镜框眼镜的效果最小(眼轴减少0.04毫米)。需要提醒的是,这些都需要在专业眼科医生的指导下使用。
最后总结

近视基因导致亚裔人群近视高发,我们需要明白:近视无法治愈,只能矫正。由于近视在18岁前持续增长,因此,家长们应该做的是科学预防和控制儿童近视。在孩子6岁前,需要每天带孩子户外活动;如果孩子近视了,也不要病急乱投医(按摩仪、保健品、针灸、中医药都要舍弃),要选择科学、有效的近视控制治疗——阿托品滴眼液和角膜塑形镜。

我们要保持乐观心态。相信经过几代人的努力,中国人的近视患病率一定会下降,尤其是高度近视人群会大幅减少。

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